(campos computados)
frmAutXDebito
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1
Para formulários de acesso público.
http://simulador.ceres.org.br/producaoweb/APPS/Servicos_Ceres.nsf
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Autorização de Débito em Conta Corrente do Banco do Brasil
1-Nome do Participante
2 - Matrícula Ceres
3 - CPF nº
4 - Banco
5 - Órgão Expedidor
6 - Conta Corrente
1. Autorizo o Banco do Brasil S.A. a debitar em minha conta corrente acima caracterizada o montante suficiente para quitação mensal das contribuições pessoais e patronais para manutenção de minha inscrição no plano de benefícios da Ceres. A Fundação informará mensalmente o valor devido enquanto permanecer a minha situação de autopatrocinado. O valor debitado de minha conta corrente deverá ser encaminhado à Ceres.
2. Comprometo-me, desde já, a manter a conta corrente acima qualificada e com saldo suficiente para o referido débito, ficando o Banco do Brasil isento de qualquer responsabilidade decorrente da não liquidação do compromisso por insuficiência de saldo na data do vencimento informado pela Ceres.
3. Caso não seja efetuado o desconto mensal, por qualquer motivo, permaneço responsável pelo pagamento da contribuição pessoal e patronal até a sua quitação.
4. Em caso de dúvida ou reclamação sobre datas de vencimento ou valores, devo solicitar esclarecimentos diretamente à Ceres.
5. Declaro que são do meu interesse a manutenção da inscrição na Ceres e o pagamento da forma como requerida neste termo, concordando com todas as suas condições.
Brasília, de de .
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Nome:
Matrícula Ceres:
Participante autopatrocinado:
* Campos de preenchimento obrigatório.
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Nome do(a) Participante:
preencher com o nome completo do(a) participante, sem abreviaturas.
Matrícula CERES:
preencher com o número da matrícula do(a) participante junto a CERES.
Nome do(a) Recebedor(a):
preencher com o nome completo do(a) recebedor(a) do benefício, sem abreviaturas.
Data de Nascimento:
preencher no formato dd/mm/aaaa, com a data de nascimento do(a) recebedor(a) do benefício.
Nacionalidade:
preencher com a nacionalidade do(a) recebedor(a).
Naturalidade:
preencher com o nome da cidade e estado onde nasceu o(a) recebedor(a) do benefício.
Identidade:
preencher com o número da identidade do(a) recebedor(a) do benefício.
Órgão Expedidor:
preencher com a sigla do órgão expedidor da identidade, incluido a sigla do estado.
CPF:
preencher com o número do CPF do(a) recebedor(a) do benefício.
Cód. Banco:
preencher com o código do Banco em que o(a) recebedor(a) mantém conta.
Nome do Banco:
preencher com o nome do Banco em que o(a) recebedor(a) mantém conta.
Nº da Agência:
preencher com o número da Agência do Banco.
Nº da Conta Corrente:
preencher com o número da Conta Corrente em que deverá ser creditada a suplementação.
Praça:
preencher com o nome da Cidade da agência bancária.
Endereço:
preencher com o nome da rua (avenida, quadra etc); o número da casa (edifício, bloco etc); e o número do apartamento, quando for o caso, referente ao(à) recebedor(a) do benefício.
Telefone:
preencher com o número de telefone residencial, incluindo DDD do(a) recebedor(a) do benefício.
Bairro:
preencher com o nome do bairro correspondente.
CEP:
preencher com o número do Código de Endereçamento Postal correspondente ao endereço.
Cidade:
preencher com o nome da cidade referente ao endereço.
UF:
preencher com a sigla do estado.