(campos computados)
frmTermoXPortabilidadeNome do formulário, para registro de acesso.
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TERMO DE PORTABILIDADE
I - DADOS DO PARTICIPANTE
1 - Nome do Participante
2 - Matrícula Ceres
3 - CPF nº
4 - RG nº
5 - Órgão Expedidor
6 - Endereço ( Rua / Número / Apto )
7 - Bairro
8 - Cidade
9 - UF
10 - CEP
11 - Telefone Comercial
12 - Telefone Residencial
13 - Telefone Celular
II - IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE ADMINISTRADORA CEDENTE / PLANO ORIGINÁRIO
14 - Nome
15 - CNPJ
16 - Endereço
17 - Bairro
18 - Cidade
19 - UF
20 - CEP
21 - Plano de benefício cedente
22 - Nº Processo CNPB
23 - Patrocinador
24 - Registro de participação/segurado no plano
25 - Tipo de plano
26 - Regime de tributação
Tab. Progressiva
Tab. Regressiva
27 - Data de inscrição no Plano
28 - Data de Rescisão Contratual c/ Patroc.
29 - Portabilidade
Total
Parcial
30 - Valor a ser Portado (Estimado)
31 - Indice Correção (Até data transferência)

INPC pró rata tempore

32 - Data limite de transferência

30 dias após recebimento Termo assinado

III - IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE DESTINATÁRIA / PLANO RECEPTOR
33 - Nome
34 - CNPJ
35 - Endereço
36 - Bairro
37 - Cidade
38 - UF
39 - CEP
40 - Área / Contato
41 - Telefone
42 - Plano de benefício receptor
43 - Modalidade
PGBL
44 - Nº Processo SUSEP/CNPB
45 - Regime de tributação
Tab. Progressiva
Tab. Regressiva
46 - Data de adesão ao plano
47 - Banco
48 - Agência
49 - Conta

Considerando que,

- O participante preenche todos os requisitos exigidos na legislação e no regulamento vigente, para requerer a transferência dos valores vertidos à entidade administradora / cedente, durante o período de filiação, para a entidade receptora, acima identificadas;

- O participante manifestou formalmente seu interesse em promover a transferência dos recursos acumulados junto à entidade administradora / cedente para a entidade receptora;

- O participante está ciente que o valor a ser portado da entidade administradora cedente, corresponde ao seu direito acumulado, conforme previsto no respectivo plano de benefícios a que estava filiado, corrigido monetariamente pelo INPC (Índice Nacional de Preços ao Consumidor) até a data do efetivo crédito.

- O valor final que será portado à entidade receptora está dispensado de tributação, dado que o referido recurso financeiro não transitará pelo optante/participante. - A opção da portabilidade realizada pelo optante/participante dar-se-á em caráter irrevogável e irretratável, sendo vedado, em razão disso, o retorno do recurso aportado para a entidade receptora à entidade administradora/cedente, quando concluída a operação de transferência.

- O exercício da portabilidade com a conseqüente transferência do valor acumulado para a entidade receptora, implica na cessação dos compromissos constantes no plano de benefícios pela entidade administradora/cedente em relação ao optante/participante e seus beneficiários.

Depois de firmado o presente Termo de Portabilidade, a transferência será efetivada, em até 30 dias, por DOC/TED, para banco, agência e conta corrente, indicados no quadro III, e será remetida a Ficha Financeira de Participante (Extrato de contribuições), com os correspondentes valores vertidos ao plano originário, para composição do arquivo histórico pela entidade receptora.

Fica eleito o foro de comarca do participante para dirimir toda e qualquer dúvida acerca do presente instrumento, que é assinado em 3 (três) vias de mesmo teor. Os que abaixo assinam, qualificados nos Quadros I, II e III, firmam o presente Termo de Portabilidade, em observância às disposições do Regulamento do Plano de Benefícios e da legislação em vigor. O participante dá plena quitação dos valores portados, para nada mais reclamar com relação ao montante transferido.




__________________________________________________________________
Assinatura do Participante

Nome:

CPF:

Local e data


____________________ , ____/____/________



__________________________________________________________________
Assinatura da Entidade Cedente

Nome:CERES

CPF:00.532.804/0001-31

Local e data


____________________ , ____/____/________



__________________________________________________________________
Assinatura da Entidade Receptora

Nome:

CPF:

Local e data


____________________ , ____/____/________
* Campos de preenchimento obrigatório.

Imprimir


Nome do(a) Participante: preencher com o nome completo do(a) participante, sem abreviaturas.
Matrícula CERES: preencher com o número da matrícula do(a) participante junto a CERES.
Nome do(a) Recebedor(a): preencher com o nome completo do(a) recebedor(a) do benefício, sem abreviaturas.
Data de Nascimento: preencher no formato dd/mm/aaaa, com a data de nascimento do(a) recebedor(a) do benefício.
Nacionalidade: preencher com a nacionalidade do(a) recebedor(a).
Naturalidade: preencher com o nome da cidade e estado onde nasceu o(a) recebedor(a) do benefício.
Identidade: preencher com o número da identidade do(a) recebedor(a) do benefício.
Órgão Expedidor: preencher com a sigla do órgão expedidor da identidade, incluido a sigla do estado.
CPF: preencher com o número do CPF do(a) recebedor(a) do benefício.
Cód. Banco: preencher com o código do Banco em que o(a) recebedor(a) mantém conta.
Nome do Banco: preencher com o nome do Banco em que o(a) recebedor(a) mantém conta.
Nº da Agência: preencher com o número da Agência do Banco.
Nº da Conta Corrente: preencher com o número da Conta Corrente em que deverá ser creditada a suplementação.
Praça: preencher com o nome da Cidade da agência bancária.
Endereço: preencher com o nome da rua (avenida, quadra etc); o número da casa (edifício, bloco etc); e o número do apartamento, quando for o caso, referente ao(à) recebedor(a) do benefício.
Telefone: preencher com o número de telefone residencial, incluindo DDD do(a) recebedor(a) do benefício.
Bairro: preencher com o nome do bairro correspondente.
CEP: preencher com o número do Código de Endereçamento Postal correspondente ao endereço.
Cidade: preencher com o nome da cidade referente ao endereço.
UF: preencher com a sigla do estado.