(campos computados)
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DECLARAÇÃO DE DEPENDÊNCIA ECONÔMICA
Declaramos sob as penas da lei, ser do nosso conhecimento que o(a) participante a seguir identificado(a) tem/teve sob sua responsabilidade econômica a(s) pessoa(s) abaixo indicada(s).
1 - Nome do(a) Participante *
2 - Matrícula Ceres *
REPRESENTANTE LOCAL
3 - Nome 4 - Parentesco 5 - Endereço
Local
Data
Assinatura do(a) Declarante 1 Matrícula CERES
Assinatura do(a) Declarante 2 Matrícula CERES
DECLARAÇÃO DE INEXISTÊNCIA DE RECURSOS
O(s) dependente(s) acima relacionado(s), que assina(m) abaixo, declara(m) que não aufere(m) rendimentos de nenhuma fonte, ou qualquer tipo de proventos de aposentadoria, estando, por ocasião do(a) participante acima indicado, sob sua dependência econômica.
Local
Data
Assinatura do(a) Dependente 1


Assinatura do(a) Dependente 2


Assinatura do(a) Dependente 3


Assinatura do(a) Dependente 4


Assinatura do(a) Dependente 5


Observação: esta DECLARAÇÃO deve ser assinada pelo(s) dependente(s) maiore(s) que não percebe(m) nenhum tipo de rendimento ou provento de aposentadoria. Se algum dos dependentes indicados acima perceber algum tipo de remuneração, deverá declarar este fato à parte, fornecendo inclusive o respectivo valor.
* Campos de preenchimento obrigatório.

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Nome do(a) Participante: preencher com o nome completo do(a) participante, sem abreviaturas.
Matrícula CERES: preencher com o número da matrícula do(a) participante junto a CERES.
Nome: preencher com o(s) nome(s) do(s) dependente(s), sem abreviaturas.
Parentesco: preencher com o grau de parentesco do(s) dependente(s), conforme tabela a seguir:
01 – Cônjuge;
02 – Companheiro(a) convivendo há mais de 2 anos ou com filhos(as);
03 – Ex-cônjuge que percebe pensão alimentícia;
04 – Filho(a) ou enteado(a) válido(a) com menos de 21 anos;
05 – Filho(a) ou enteado(a) válido(a) com mais de 21 e menos de 24 anos, universitário;
06 – Filho(a) ou enteado(a) inválido(a);
07 – Menor válido(a) sob dependência econômica, com menos de 21 anos;
08 - Menor válido(a) sob dependência econômica, com mais de 21 e menos de 24 anos, universitário;
09 – Menor inválido(a) sob dependência econômica;
10 – Maior de 55 anos sob dependência econômica;
11 – Pai ou Mãe sob dependência econômica;
12 – Designado(a) para fins de pecúlio;
13 – Outras pessoas inscritas no INSS.
Endereço: preencher com o(s) endereço(s) do(s) dependente(s).